請父/母/監護人雙方親簽 両親/保護者両方が直筆サインすること

請使用繁體字填寫 中国語(繁体字)で記入してください

倘住民票無法確認父/母/監護人與申請人之關係，請另檢附相關資料

住民票で申請者と両親/保護者の関係が確認できない場合は別途資料を提出すること

本人同意子女 私は息子/娘が

子女姓名： 出生年月日： 年 月 日 護照號碼：

獨自至臺灣旅行 単独で旅行に行くことに同意します

由以下 [ 同行者 / 學校 / 機關·團體 ] 陪同至臺灣旅行

以下の[同行者/学校/機関·団体]帯同で旅行に行くことに同意します

[同行者姓名/學校·機關·團體 名稱] ：

同行者與申請人關係 ：

預定行程 ： 年 月 日～( 年) 月 日

父親/監護人 姓名： (本人親簽) 聯絡電話： 地址：
母親/監護人 姓名： (本人親簽) 聯絡電話： 地址：